Kinderen aanmelden CAR

Home
Voor wie
- Kinderen en jongeren
- Volwassenen
De Kade
Werken in de Kade
Nieuws
Contact

Home
Voor wie
- Kinderen en jongeren
- Volwassenen
De Kade
Werken in de Kade
Nieuws
Contact

Home
Voor wie
- Kinderen en jongeren
- Volwassenen
De Kade
Werken in de Kade
Vacatures overzicht
Nieuws
- {segment:20-0-25}
Contact

Home
Voor wie
- Kinderen en jongeren
- Volwassenen
De Kade
Werken in de Kade
Vacatures overzicht
Nieuws
- {segment:20-0-25}
Contact

Vorige Volgende

Aanmeldingsformulier CAR

Aanmeldings formulier CAR

Gelieve alle velden in te vullen. Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Algemene gegevens

mijn kind heeft gehoorproblemen

Ja
Nee

naam kind/jongere

voornaam kind/jongere

Geslacht jongere

geboortedatum

geboorteplaats

moedertaal kind/jongere

rijksregisternummer

mutualiteit

domicilie-adres (straat en nummer, postcode, gemeente) kind/jongere

gezinssituatie kind/jongere (gelieve aan te kruisen)

beide ouders wonen op het zelfde adres
ouders zijn wettelijk of feitelijk gescheiden: co-ouderschap
ouders zijn wettelijk of feitelijk gescheiden: kind/jongere woont op één adres
Andere

o Indien u bij gezinssituatie “andere” aankruiste, vul dan onderstaand vak in en beschrijf uw situatie.

ouderlijk gezag kind/jongere (gelieve aan te kruisen)

ouderlijk gezag: beide ouders hebben ouderlijk gezag
ouderlijk gezag: één van beide ouders heeft ouderlijk gezag
andere

o Indien u bij ouderlijk gezag “andere” aankruiste, vul dan onderstaand vak in en beschrijf uw situatie.

welke taal/talen wordt/worden er thuis gesproken?

aanmelding door

verwezen door

Gegevens ouders

Ouder 1

moeder
vader
andere

naam + voornaam ouder 1

geboortedatum ouder 1

moedertaal ouder 1

adres ouder 1

telefoonnummer/gsm ouder 1

emailadres ouder 1

Ouder 2

moeder
vader
andere
niet van toepassing

naam + voornaam ouder 2

geboortedatum ouder 2

moedertaal ouder 2

adres ouder 2

telefoonnummer/gsm ouder 2

emailadres ouder 2

Ouder 3

Ik ben (ouder 3)

moeder
vader
andere

naam + voornaam ouder 3

geboortedatum ouder 3

moedertaal ouder 3

adres ouder 3

telefoonnummer/gsm ouder 3

emailadres ouder 3

Gegevens kinderopvang / school / CLB

naam kinderopvang/onthaalouder of naam school

adres kinderopvang/onthaalouder of adres school

Klas

naam leerkracht (indien kind naar school gaat)

naam CLB

naam CLB contactpersoon

contactgegevens CLB contactpersoon

Gegevens hulpverleners (indien van toepassing)

naam ON-begeleid(st)er

contactgegevens ON-begeleid(st)er

reeds onderzocht door/in behandeling bij

contactgegevens vroegere of huidige behandelaar

naam huisarts/kinderarts/arts-specialist

adres arts

contactgegevens arts

omschrijf de problemen en uw hulpvraag

Hier kunt u reeds beschikbare verslagen gemaakt door vroegere of huidige hulpverleners uploaden:

Indien u aanmeldt, gaat u automatisch akkoord met de privacy policy CAR Spermalie

U ontvangt na het invullen van dit formulier een email. Als u deze e-mail niet meteen ontvangt, controleer dan de map met ongewenste e-mail.

Voor wie

Kinderen en jongeren: autisme

Kinderen en jongeren: gedrags- en emotionele problemen

Kinderen en jongeren: slechtziend – blind

Kinderen en jongeren: slechthorend – doof – spraak- en taalontwikkelingsstoornis

Kinderen en jongeren: sensorieel meervoudige beperking – doofblind

Kinderen en jongeren: andere complexe ontwikkelingsproblemen

Volwassenen: slechthorend-doof-doofblind

Volwassenen: autisme

Volwassenen: slechtziend - blind - sensorieel meervoudige beperking

De Kade

Begeleidingscentrum minderjarigen

Begeleidingscentrum volwassenen

OBC De Berkjes

Thuisbegeleiding BAS

Thuisbegeleiding Perspectief

Thuisbegeleiding Accent

Werken in de Kade

Disclaimer

Privacyverklaring

De Kade - Potterierei 42 8000 Brugge - Website by Artex

Deze website maakt gebruik van cookies voor een optimaal gebruik.

Accepteren Meer info